border=0

Денсаулық »клиникалық есебі

Клиникалық есептің анықтамасы


Клиникалық есеп немесе медициналық есеп пациенттің медициналық қорытындысы бойынша алынған нәтижелерді куәландыратын құжат болып табылады, ол дәрігердің қатысуымен беріледі.


Түрлі мағынада ұқсас термин - клиникалық зерттеу, нақты халыққа немесе ғаламға жүргізілген зерттеулермен алынған нәтижелерге сілтеме жасау.

Клиникалық есеп қалай құрылымдалған

Дәрігердің клиникалық баяндама жазған кезде өз стилі болса да, негізгі және тұрақты құрылым бар, оған мыналар жатады:


Науқасты анықтау.

Ол толық аты-жөні, жеке басын куәландыратын құжаттың нөмірі, жынысы, туған күні, оқыту деңгейі, мамандығы немесе мамандығы, мекен-жайы, байланыс телефонының нөмірі, электрондық пошта мекен-жайы және кейде отбасы мүшесінің аты мен телефонын қамтиды.

Тарих нөмірі Жалпы алғанда, әрбір пациентке санақ тарихы берілген, бұл сан физикалық әңгімелерді мұрағаттау үшін немесе олардың цифрлық әңгімелер жүйелерінде іздеуін жүргізу үшін пайдаланылады. Тарих сандары олар жасаған тәртіп бойынша дәйекті түрде тағайындалады.


Консультациялардың себебі

Бұл бөлімде науқастың дəрігерлік кеңсеге келу себептері немесе себептері, əдетте, симптомдардың техникалық атаулары емес, пациенттің өз сөзін қолдану арқылы жасалады. Мысалы, бас ауруы кезінде «бас ауруы» орнына «бас ауыруы» керек, бұл баламалы медициналық термин.

Ағымдағы аурулар

Бұл симптомдардың егжей-тегжейлі сипаттамасынан тұрады, әдетте олар ыңғайсыздықтар туындаған сәтте, ықтимал триггер немесе себепші агентке, эволюцияға , ауырлататынға, жұмсартуға, емделуге немесе зерттеулерге және олардың нәтижелеріне қатысты аспектілерді қамтиды, сонымен қатар кеңес беруді ынталандырмағанымен, басқа да симптомдар бар және олар субъектпен немесе патологиямен байланысты болуы мүмкін. Ауыруы сияқты симптомдар болған жағдайда осы бөлімге оның мөлшерін анықтауға арналған шкаласы енгізілуі мүмкін.

Антиседанттар

Әр түрлі аурулардың, олардың емделуінің, аллергиялардың немесе есірткіге немесе басқа заттарға жоғары сезімталдықтың болуын көрсету маңызды. Бұл бөлімде операцияларды, жарақаттарды, егуді және иммундауды қамтиды. Анықтамалық отбасылық тарихқа да қатысты болуы керек.

Психобиологиялық әдеттер

Төменде пациенттің диетаға , спорттық немесе физикалық белсенділігіне , кофе мен алкогольдік сусындарға, азық-түлікке, жыныстық белсенділіктің, ұйқының және темекі шегу әдеттерінің болуы немесе болмауына байланысты әдеттер туралы айтылады. және жағдайға байланысты ұзақтығы.

Функционалды тексеру.

Ол қатысқан симптомдардың сипаттамасын қамтиды, бірақ олар басқа салалардың әсер етуі болып табылады және міндетті түрде консультацияға әкелетін аурумен байланысты емес. Мысалға, төменгі арқа сүйемелдеуге кеңес беретін адам, сонымен қатар, мұрындық тосқауыл, ащы және кристалдық секреция сияқты белгілерге алып келуі мүмкін аллергиялық риниттен зардап шегуі мүмкін.

Физикалық тексеру.

Бұл бөлімде пациенттің клиникалық тексеруінде табылған нәтижелер, олар жүйе мен жүйе бойынша топтастырылған, олар өмірлік белгілер (жүрек соғу жылдамдығы, тыныс жиілігі, қан қысымы және температурасы ), салмағы, биіктігі және дене салмағының индексі.

Диагностика

Ол сондай-ақ науқастың медициналық бағалауында болуы мүмкін белгілерді тудыратын жағдайды немесе ауруды анықтауға да қатысты.

Қосымша зерттеулер

Зертханалық сынақтар, суреттер, функционалдық зерттеулер және т.б. сияқты диагнозды растауға немесе белгілеуге арналған түрлі зерттеулер көрсетіледі. Кездейсоқ консультациялар немесе бақылауды жүзеге асыру кезінде осы бөлім жүргізілген зерттеулердің нәтижелерін қамтиды.

Емдеу

Шарттың нақты немесе симптоматикалық емі көрсетіледі, дәлдікпен белсенді принципі, коммерциялық атауы, презентация, доза, қабылдау уақыты, дозалар арасындағы интервал және емдеу ұзақтығы көрсетілуі маңызды. Дәрі-дәрмектерді пайдалану кезінде күтілетін мүмкін реакцияларды немесе жанама әсерлерді, сондай-ақ оларды азық-түлікпен немесе одан алыстатуға болатынын көрсету маңызды.

Ұсыныстар

Бұл бөлім денсаулығын қалпына келтіру немесе демалу, суық немесе жылуды қолдану, жаттығу, физикалық белсенділік, диетадағы өзгерістер, позаның өзгеруі сияқты симптомдардың жеңілдету үшін қажет емес фармакологиялық шараларды көрсетеді немесе орын алатын жұмыс түріне байланысты.

Суреттер: iStock - kupicoo / MichaelNivelet

Автор: Мария Паз де Андраде | + QUOTE
Клиникалық есептердегі тақырыптар

Қазір Денсаулық сақтау

Әлеуметтік желілер